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 在我們平時(shí)工作中，可能會(huì)碰到臨床懷疑鼠藥中毒的患者，首先會(huì)做個(gè)凝血功能，你是否會(huì)有疑惑，鼠藥中毒跟凝血功能，有什么內(nèi)在聯(lián)系？
深圳滅鼠案例經(jīng)過
患者女 50歲
主訴：口腔出血1天，血尿半天，未予以特殊處理，為求診治就診我院急診內(nèi)科。
既往史：10余天前自行服食“溴敵隆”2支，否認(rèn)“高血壓、冠心病、肝炎、結(jié)核”等病史。
體格檢查：體溫：36.2℃，脈搏：67次/分，呼吸：17次/分，血壓：158/85 mm/Hg,神清，全身皮膚未見瘀點(diǎn)瘀斑，右側(cè)牙齦可見活動(dòng)性出血。
4月2日
凝血常規(guī)
血常規(guī)
尿常規(guī)+尿沉渣鏡檢
肝腎功能、電解質(zhì)、血清離子、心肌酶
4月2日至4月4日
予補(bǔ)充維生素K1，補(bǔ)液對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，患者要求出院。
4月4日
凝血常規(guī)
案例分析
首先我們對(duì)引起PT延長的常見原因進(jìn)行一下回顧，下圖為一個(gè)簡要的凝血瀑布圖。
圖片來源于百家爭鳴
綜上在實(shí)驗(yàn)結(jié)果可靠的前提下，引起PT延長可能的原因：
外源性凝血因子FⅦ缺乏及FⅦ抑制物。
維生素K缺乏，導(dǎo)致維K依賴因子FⅡ，F(xiàn)Ⅶ，F(xiàn)Ⅸ，F(xiàn)Ⅹ減低。比如華法林或鼠藥中毒（VK拮抗劑）、攝入不足、膽道疾病、頭孢類抗生素。
因子的生成減少，如嚴(yán)重肝病。
而該患者引起PT延長原因，符合第2點(diǎn)，鼠藥中毒引起，那么鼠藥中毒，為何PT異常升高？
首先我們先來了解一下鼠藥。
滅鼠藥物從致毒機(jī)制上可分為3類：
1
神經(jīng)毒性滅鼠藥，如毒鼠強(qiáng)等。
2
抗凝血滅鼠藥，如氯殺鼠、溴敵隆等，目前普遍使用的滅鼠藥。
3
其他類型的滅鼠藥，如增加毛細(xì)血管通透性藥（安妥）、抗生育藥（老鼠不育藥）及干擾代謝藥物（如滅鼠優(yōu)、鼠立死）等。
該患者服食的溴敵隆屬于抗凝血滅鼠藥，主要靠破壞凝血機(jī)制滅鼠。
抗凝血滅鼠藥中毒機(jī)制：
1
VK拮抗，導(dǎo)致維K依賴因子FⅡ，F(xiàn)Ⅶ，F(xiàn)Ⅸ，F(xiàn)Ⅹ減低，從而引起凝血功能異常。
2
對(duì)血管壁的直接作用，導(dǎo)致其通透性增加。
抗凝血滅鼠藥物進(jìn)入人體后，體內(nèi)已形成的凝血因子活性不會(huì)受到影響，往往體內(nèi)原有凝血因子消耗殆盡后，凝血功能異常才會(huì)表現(xiàn)出來。
實(shí)驗(yàn)室檢查
常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，凝血功能檢查異常，PT延長為主，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性部分減低，TT、FIB基本正常。
鼠藥濃度檢測(cè)。
臨床表現(xiàn)及治療
特征性中毒表現(xiàn)：皮膚黏膜出血、肉眼血尿、肌肉軟組織血腫、關(guān)節(jié)出血、顱內(nèi)出血、女性患者月經(jīng)增多等。
特效解毒劑：維生素K1、K3及K4。目前主要使用維生素K1治療，因?yàn)榫S生素K1為脂溶性藥物，維生素K3、K4為水溶性藥物，所以維生素K3、K4的藥效更短。且抗凝血類滅鼠藥屬于長效親脂類藥物，毒物常在脂肪、內(nèi)臟中儲(chǔ)積，并緩慢釋放。維生素K1治療時(shí)間應(yīng)足夠長，通常需持續(xù)2-3個(gè)月或者更久，若停藥過早易造成病情反復(fù)。
對(duì)癥：大劑量維生素C，使毛細(xì)血管脆性減低，增加毛細(xì)血管的彈性，降低毛細(xì)血管通透性來減少出血。
口服中毒：洗胃。
總  結(jié)
抗凝血滅鼠藥中毒，因其毒物接觸史常常不明確，臨床癥狀不典型，容易造成誤診、漏診。在我們平時(shí)工作中，如遇反復(fù)出血表現(xiàn)，而患者既往無出血病史，實(shí)驗(yàn)室檢查凝血功能異常，PT延長為主，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子活性減低，維K治療有效，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，是否有明確鼠藥接觸史，需要警惕鼠藥中毒，必要可行毒物檢測(cè)。
最后溫馨提醒：珍愛生命，遠(yuǎn)離鼠藥。